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Adresse postale (N° / Complément / Rue / Code postale / Ville) : *

Numéro télephone : *

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Objet : *

Votre sinistre se situe : *
Dans des locaux professionnelDans une maison individuelleDans un appartementAutre

Type de dégât: ? *
Goutte à goutteD'eau qui couleTâche d'humiditéMoisissureSurconsommation

Zone(s) touchée(s): ? *
PlafondHaut des mursBas des mursSolAnglesFaçadeAutres

Pièce(s) dégradée(s) : *

Dans l’éventualité où les dommages apparaissent au plafond, au‑dessus il y a : *
Un autre logement (balcon, salle de bain ou autre)Une toiture tuilesUne toiture terrasse

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